行走的医生  流动的医院

——淄川区推进基层公共卫生服务体系改革的探索与实践

淄川区

    党的二十大报告中指出，人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。全民健康既是共同富裕的基础，也是共同富裕的目标。一些农村特别是偏远山区村群众看病难看病远问题，一直是各级政府困扰和牵挂的难题。为解决这一现实问题，淄川区认真贯彻落实市委、市政府决策部署，坚持“有解思维”解码破题，积极探索完善山区医疗卫生服务体系，创新开展了“行走的医生、流动的医院”巡诊模式，通过设置医疗服务点、服务车等措施，把医疗服务送到百姓家门口，切实打通群众看病就医“最后一公里”，为基层探索推进公共卫生服务体系改革创造了经验、趟出了路子。“行走的医生、流动的医院”得到党和国家领导人、省市主要领导同志批示肯定，团队被评为全国脱贫攻坚先进集体、山东省勇于创新奖。

    一、突出“方便”群众，实现医疗服务点设置全覆盖。以西河镇罗圈峪村为例，全村常住人口130余人，其中65岁以上老年人占31%，慢性病病人占22%，因村内没有卫生室，看病就医问题一直是村民们最头疼的事。平时村里人看病拿药，需要到很远的卫生院或临近的梨峪口村卫生室，年轻村民还可以骑摩托车或自行车，年龄大且儿女不在身边的，只能托村民帮忙或想办法搭车去。很多村民觉得太折腾，往往会选择靠着熬着，经常小病拖成大病，尤其是一些大病患者，很容易延误治疗时机。针对于此，在投资700万元实施514处村卫生室标准化建设的基础上，投资150万元，在70个没有独立卫生室的空白村全部设置医疗服务点，统一整洁环境、制作标牌，配备常用药品和听诊器、血压计等基本医疗设备，安装联网报销设备和智慧医疗网络，使服务点具备了基本医疗、基本药物、医保报销、基本公共卫生服务、健康扶贫、家庭医生签约等服务功能，实现了小病不出村、大病有人管，确保不让一个人在追求健康的道路上掉队。

    二、做实“精准”服务，实现日常巡诊工作全覆盖常态化。“行走的医生、流动的医院”巡诊队伍以卫生院医务人员为主，乡村医生和“第一村医”作为补充，坚持每5天巡诊一次，为群众开展常见病、多发病以及慢性病的初步诊治。各医疗服务点制作健康教育宣传栏，及时更换健康教育信息，在信息公开栏张贴医务人员姓名、电话、巡诊时间等内容，确保村内所有百姓都能随时联系到医务人员。突出重点人群精准化医疗服务，分别编制了70处医疗服务点常住居民、高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者、重型精神障碍患者等重点人群花名册，对患病人群建立患病情况和服药情况台账，实行精细化管理，确保巡诊人员了解掌握村内患者情况，提高服务效率。比如，新冠肺炎疫情实施严格管控期间，由于各村道路封闭，及时调整服务方式，5天一次的巡诊工作由面对面随访转为电话随访，对照人员台账，有针对性地对慢性病人员、老年人等重点人员进行电话随访，及时更新记录、登记在册，及时将日常用药送到不能出门的百姓手中，巡诊和送医送药没有因疫情而中断服务。截至目前，累计派出16940人次到医疗服务点开展巡诊服务，开展电话巡诊9395人次，为6106人提供上门送医送药服务。

    三、强化“机动”保障，实现医疗服务车巡回全覆盖。综合考虑经济因素和地域因素，投资425万元，为太河、西河两个镇偏远山区的6处卫生院各配备2辆、共12辆医疗服务车，为其他13处卫生院各配备1辆医疗服务车，共配备25辆。镇卫生院调配巡诊医生和护理人员，随车配备折叠担架、医疗设备柜、氧气瓶、急救箱、心电图机等设备，携带高血压、糖尿病等慢性病以及常见病必用药品，统一喷涂“行走的医生、流动的医院”标识，车身张贴联系电话，以70个卫生室空白村、1.3万名老弱病残人员为主，兼顾其他偏远村和其他人群，提供不间断巡回理疗服务。对行动不便的老弱病残人员，实行医务人员送医上门服务，满足群众看病就医需要。行动开展以来，累计出动巡诊服务车近12301次，服务里程53.03万公里，受益群众15.53万人次。

    四、实行“平战”结合，提升突发事件应急救援能力。在“行走的医生、流动的医院”行动中，淄川区坚持平时与战时相结合的工作机制，分布在全区13个镇办的25辆巡回医疗服务车作为应急储备，平时用于医疗服务点的巡诊，遇重大突发公共事件时，进入战时状态，随时转换为救护车，迅速开展应急救援。比如，在抗击“利奇马”台风过程中，淄川区太河镇受灾严重，道路大面积损毁，通讯与外界失去联系，部署在太河镇的6辆医疗服务车第一时间转换为救援车，投入抢险自救中，累计安置转移受灾群众3500余名。再如，面对此次突如其来的新冠肺炎疫情，25辆巡回医疗服务车迅速转换为救护车、转运车，努力在最短时间内将发热病人、疑似病例和密切接触者转运至发热门诊或集中隔离点，最大限度地减少了传染危险，疫情期间累计转运各类人员1500余人次，成为疫情防控中转运救治的一支重要力量。

    五、推动资源“下沉”，助力全区决战决胜脱贫攻坚。淄川区以“行走的医生、流动的医院”行动为依托，在贫困“空白村”全部设立服务点，实现31个省定贫困村医疗服务全覆盖，对全区2万余名贫困人口开展入户家庭医生签约、随访服务。建立以区医院和区中医院为首、辐射乡镇卫生院的两个医疗共同体，通过区级专家大夫跟车随诊、到村卫生室和医疗服务点坐诊等多种方式，促进城市优质资源下沉乡村，做到医疗服务更专业，群众就医更方便。以智慧医疗信息化为手段，大力推行远程会诊、预约挂号、就诊“零等待”、诊疗信息共享等服务，让偏远山区群众共享“互联网+”医疗服务。同时，将第五、六批74名“第一村医”全部派驻贫困村和薄弱村，编入巡诊小队，加速优质医疗资源下沉，带动基层医疗服务水平提升，确保偏远乡村特别是贫困“空白村”的百姓病有所医、病有良医。行动开展以来，累计开展健康扶贫3.9万人次，家庭医生签约、随访8.2万人次，健康宣教10万人次。